公演依頼

　笑顔と癒しの腹話術　矢崎育子

近日公開予定

公演依頼

腹話術の講演のそれぞれのご依頼は、下記フォームよりお申し込みください。

①　パペットショー　　　②　パペットセラピー　　　③　くつ下人形制作（見て、作って、演じる）など

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メールアドレス欄に携帯アドレスを入力される場合は、事前に携帯会社のメール設定ページより、ikusan093@yahoo.co.jp　からの
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公演依頼者※
公演依頼者フリガナ※
イベント名※
連絡者氏名※
連絡者フリガナ※
メールアドレス※	（アドレスは半角で入力してください）
お電話番号※
FAX番号
ご住所※	〒
公演依頼の項目	①　パペットショー　　　　　②　パペットセラピー　　　　　③　くつ下人形制作　　　　④　その他　（上記ご希望の項目の□をクリックしてください）
希望年月日	年　　　月　　日
活動希望場所
	（施設名やご住所を入力してください）
音響設備等	マイク　　　ピンマイク　　机　　　ホワイトボート・その他　　　　無し
対象人数	合計(　　　　人) 　（男女割合や年齢層、認知度などを入力してください）
出張費・交通費等	予算　およそ円 ※年に２～３回交通費のみのボランティアもしています。出演料の予算が無い場合はご相談ください。
その他連絡事項
	上記の入力内容をご確認の上、送信してください。

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